Skrining kanker paru-paru siap menyelamatkan ribuan orang dari kematian: Dapatkah UE mengambil tindakan?

Sementara Eropa mempertimbangkan beberapa skema terpuji untuk membatasi kerusakan yang ditimbulkan oleh kanker, salah satu jalan yang paling menjanjikan diabaikan - dan banyak orang Eropa yang mati secara tidak perlu sebagai konsekuensinya. Kanker paru-paru, pembunuh kanker terbesar, masih lepas, sebagian besar belum terkendali, dan metode paling efektif untuk melawannya - skrining - diabaikan begitu saja, tulis European Alliancce for Personalised Medicine (EAPM) Direktur Eksekutif Dr. Denis Horgan.

Skrining sangat penting untuk kanker paru-paru karena kebanyakan kasus ditemukan terlambat untuk intervensi yang efektif: 70% didiagnosis pada stadium lanjut yang tidak dapat disembuhkan, yang mengakibatkan kematian sepertiga pasien dalam waktu tiga bulan. Di Inggris, 35% dari kanker paru-paru didiagnosis setelah presentasi darurat, dan 90% dari 90% ini adalah stadium III atau IV. Tetapi mendeteksi penyakit jauh sebelum gejala muncul memungkinkan pengobatan yang mencegah metastasis, meningkatkan hasil secara drastis, dengan tingkat kesembuhan di atas 80%.

Selama dua dekade terakhir, bukti yang melimpah bahwa skrining dapat mengubah nasib para korban kanker paru-paru. Namun, yang mengganggu, negara-negara anggota UE masih ragu-ragu untuk mengadopsinya, dan tetap rendah dalam prioritas kebijakan secara nasional dan di tingkat UE.

Kesempatan berharga untuk memperbaiki kekurangan ini akan segera terjadi. Sebelum akhir tahun 2020, Komisi Eropa telah meluncurkan Rencana Mengalahkan Kanker Eropa, sebuah peluang besar untuk memandu tindakan nasional. Ini akan menjadi, kata Presiden Komisi Ursula von der Leyen, "rencana kanker yang ambisius untuk mengurangi penderitaan yang disebabkan oleh penyakit ini." Draf persiapan menyarankan itu akan menawarkan tanggapan yang kuat, koheren dan hampir komprehensif terhadap malapetaka yang ditimbulkan kanker pada kehidupan, mata pencaharian dan kualitas hidup di seluruh Eropa.

Hampir komprehensif. Karena potensi skrining kanker paru-paru untuk menyelamatkan nyawa, tidak banyak yang bisa dikatakan. Dokumen tersebut sangat kuat tentang pencegahan, di mana ada, seperti yang ditunjukkan, ruang lingkup penting untuk perbaikan, dengan hingga 40% kasus kanker dikaitkan dengan penyebab yang dapat dicegah. Ini juga menyoroti skrining sebagai alat penting dalam kolorektal, serviks dan kanker payudara. Tetapi skrining untuk kanker paru-paru - yang membunuh lebih dari tiga kanker yang digabungkan - hanya menerima beberapa referensi yang lewat dalam draf teks, dan tidak ada dukungan yang sepadan dengan dampak penerapannya dalam skala besar. Hal ini mengancam untuk meninggalkan skrining LC dalam statusnya saat ini yang kurang dimanfaatkan di Uni Eropa, di mana meskipun penyakit ini adalah penyebab utama kematian ketiga, masih belum ada rekomendasi UE untuk skrining sistematis, dan tidak ada rencana nasional skala besar.

Kasus aksi

Studi terbaru menambah akumulasi bukti manfaat skrining LC selama dua dekade terakhir. Sebuah studi IQWiG yang baru saja diterbitkan menyimpulkan bahwa ada manfaat dari skrining CT dosis rendah, dan "asumsi bahwa skrining juga memiliki efek positif pada kematian secara keseluruhan tampaknya dibenarkan." Beberapa penelitian menunjukkan itu menyelamatkan sekitar 5 dari 1000 orang dari kematian akibat kanker paru-paru dalam 10 tahun, sementara yang lain memperingatkan bahwa kelangsungan hidup 5 tahun di antara semua pasien dengan kanker paru-paru hampir 20%. Setiap tahun, setidaknya dua kali lebih banyak orang yang meninggal akibat kanker paru-paru dibandingkan keganasan umum lainnya, termasuk kolorektal, perut, hati, dan kanker payudara. Di Eropa, penyakit ini menyebabkan lebih dari 266,000 kematian setiap tahun - 21% dari semua kematian terkait kanker.

iklan

Presentasi yang terlambat menghalangi banyak pasien untuk memilih operasi, yang - meskipun terus mengalami perbaikan dalam bentuk terapi lain - saat ini merupakan satu-satunya metode yang ditunjukkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang. Konsentrasi pasien di antara perokok menambah urgensi lebih lanjut untuk pengenalan skrining sistematis. Upaya untuk mencegah dan mengurangi penggunaan tembakau hanya akan berdampak dalam jangka panjang. Sementara itu, harapan terbaik bagi jutaan perokok dan mantan perokok - terutama di antara populasi paling kurang beruntung di Eropa - adalah dalam pemeriksaan. Tetapi justru populasi inilah yang paling sulit dijangkau - tercermin dalam fakta bahwa kurang dari 5% orang di seluruh dunia yang berisiko tinggi terkena kanker paru-paru telah menjalani skrining.

Prospek perubahan

Beating Cancer Plan (BCP) Eropa menunjukkan prospek dari banyak perbaikan dalam penanggulangan kanker, dan visinya mencakup prinsip-prinsip yang mengagumkan - termasuk manfaat skrining, teknologi, dan panduan yang tercerahkan. Ini meramalkan "menempatkan teknologi paling modern dalam layanan perawatan kanker untuk memastikan deteksi dini kanker." Tapi selama ragu-ragu untuk mendukung skrining untuk kanker paru-paru, peluang besar akan tetap diabaikan.

BCP mengakui bahwa hidup diselamatkan dengan deteksi dini kanker melalui skrining. Mereka menyetujui program skrining berbasis populasi untuk kanker payudara, serviks dan kolorektal dalam rencana pengendalian kanker nasional, dan memastikan bahwa 90% dari warga yang memenuhi syarat akan memiliki akses pada tahun 2025. Untuk skrining ketiga kanker ini, mereka bahkan mempertimbangkan untuk meninjau Rekomendasi Dewan, dan menerbitkan Panduan baru atau skema Jaminan Kualitas yang diperbarui. Tetapi skrining kanker paru-paru tidak menikmati prioritas seperti itu dalam BCP, yang terbatas pada kiasan, pada "kemungkinan perluasan" skrining untuk kanker baru, dan pada pertimbangan "apakah bukti membenarkan perluasan skrining kanker yang ditargetkan."

Saat Eropa memasuki dekade ketiga abad ini, bukti signifikan telah membenarkan tindakan untuk menerapkan penyaringan LC. Ini bukan waktunya untuk memperdebatkan apakah buktinya cukup. Buktinya ada. "Ada bukti manfaat skrining CT dosis rendah dibandingkan dengan tanpa skrining," kata salah satu penelitian terbaru. Studi NLST menunjukkan penurunan relatif pada kematian akibat kanker paru sebesar 20% dan penurunan 6.7% pada semua penyebab kematian pada kelompok LDCT. Kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien yang didiagnosis dini (stadium I-II) bisa mencapai 75%, terutama pada pasien yang menjalani reseksi bedah. Diagnosis dini mengalihkan fokus dari pengobatan paliatif penyakit yang tidak dapat disembuhkan ke pengobatan radikal yang berpotensi menyembuhkan dengan hasil transformasi kelangsungan hidup jangka panjang. LuCE mengklaim bahwa tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk NSCLC bisa menjadi 50% lebih tinggi dengan diagnosis dini.

Keberatan historis terhadap skrining LC - dalam hal risiko radiasi, diagnosis berlebih, dan intervensi yang tidak perlu, atau ketidakpastian atas model risiko dan efektivitas biaya - sebagian besar telah dijawab oleh penelitian terbaru. Dan mengingat komitmen BCP untuk menempatkan penelitian, inovasi, dan teknologi baru untuk melayani perawatan kanker ("penggunaan teknologi dalam perawatan kesehatan dapat menjadi penyelamat", kata draf terbaru), ini mungkin menyediakan studi lebih lanjut untuk menyempurnakan dan memperjelas area di mana penyaringan LC dapat lebih ditingkatkan, dan infrastruktur dan pelatihan yang diperlukan dikonsolidasikan.

Memaksimalkan kesempatan untuk diagnosis juga

Ada aspek lain dari BCP yang terkait langsung atau tidak langsung dengan skrining yang dapat - dan harus - meningkatkan deteksi dini dan diagnosis kanker paru yang akurat. Draf teks telah menyebutkan mengeksplorasi "langkah-langkah diagnosis dini untuk kanker baru, seperti prostat, paru-paru, dan kanker lambung." Dengan memberikan informasi yang lebih tepat tentang tumor, skrining kanker paru telah membuka jalan untuk pengobatan kanker paru-paru yang lebih personal dan menyediakan lahan subur untuk inovasi lebih lanjut dalam teknologi, analisis gambar dan teknik statistik, dan interpretasi gambar di masa depan akan semakin dibantu oleh bantuan komputer. diagnostik. Misi paralel Uni Eropa untuk Kanker diharapkan menghasilkan bukti baru tentang optimalisasi program skrining kanker berbasis populasi yang ada, mengembangkan pendekatan baru untuk skrining dan deteksi dini, dan memberikan opsi untuk memperluas skrining kanker ke kanker baru. Ini juga akan berkontribusi untuk menyediakan biomarker baru dan teknologi yang kurang invasif untuk diagnostik. 'European Cancer Imaging Initiative' yang baru akan memfasilitasi pengembangan metode diagnostik baru yang disempurnakan untuk meningkatkan kualitas dan kecepatan program skrining menggunakan Kecerdasan Buatan, dan mempromosikan solusi inovatif untuk diagnostik kanker. Pusat Pengetahuan baru tentang Kanker akan berfungsi sebagai 'rumah kliring bukti' untuk deteksi dini melalui skrining. Sistem Informasi Kanker Eropa yang ditingkatkan akan memfasilitasi penilaian program skrining kanker melalui pengumpulan data yang lebih baik pada indikator skrining kanker. Analisis catatan kesehatan elektronik yang dapat dioperasikan akan meningkatkan pemahaman tentang mekanisme penyakit yang mengarah pada pengembangan skrining baru, jalur diagnostik, dan perawatan.

Ini adalah konsep yang menggembirakan, dan dapat - jika diterapkan - membantu menyempurnakan deteksi dan diagnosis dini. Tetapi akan lebih menjanjikan jika pengenalan akses yang lebih baik ke pengujian biomarker pada diagnosis dan perkembangan diperluas ke pengobatan, dan untuk memajukan kemunculan obat yang dipersonalisasi. BCP dapat menjadi konteks untuk pengembangan pengujian biomarker yang lebih sistematis. Mungkin data tentang variasi dalam tingkat pengujian dapat dimasukkan dalam daftar ketidaksetaraan kanker yang diharapkan.

Demikian pula, memanfaatkan kemajuan teknologi lain dalam pengobatan dapat memberi pasien peluang lebih besar untuk bertahan hidup dan kualitas hidup. Selain peran penting yang dimainkan oleh radiologi dalam skrining, radioterapi sendiri telah berkembang pesat selama dua dekade terakhir, dengan teknologi dan teknik baru yang memungkinkan perawatan yang lebih akurat, efektif, dan lebih sedikit toksik, sehingga memungkinkan rejimen yang lebih pendek dan lebih ramah pasien. Sekarang ditetapkan sebagai pilar penting dalam onkologi multidisiplin. Dan seperti semua peluang lain dalam skrining, diagnosis, dan pengobatan yang lebih baik, cakupan yang sesuai dalam anggaran perawatan kesehatan dan sistem penggantian sangat penting jika niat baik ingin diubah menjadi tindakan.

Kesimpulan

Yang penting adalah bahwa program skrining LC diimplementasikan secara komprehensif dan koheren dan konsisten, daripada muncul sebagai produk sampingan dari pemesanan pemindaian secara sporadis oleh penyedia tanpa infrastruktur program pada tempatnya. Mengingat potensi sejumlah besar nyawa yang akan terkena dampak positif oleh diagnosis tepat waktu dari penyakit tahap awal yang dapat diobati, program ini harus diprioritaskan oleh institusi dan penyedia layanan kesehatan untuk memulai program ini. Skema Skrining Kanker UE baru yang digambarkan dalam BCP harus memiliki visinya yang melampaui skrining kanker payudara, serviks dan kolorektal hingga kanker paru-paru. Proposal Komisi untuk meninjau rekomendasi Dewan tentang skrining kanker merupakan langkah maju yang positif.

Tantangannya sekarang adalah bertindak, dan menerapkan skrining LC - dan dengan demikian, untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah penderitaan dan kehilangan yang dapat dihindari di seluruh Eropa. Jika UE tidak memanfaatkan inisiatif seperti BCP, perbaikan yang telah lama tertunda dalam perawatan kanker paru akan ditunda lagi, dengan dampak terburuk dirasakan pada populasi paling kurang beruntung di Eropa. Pembuat kebijakan harus mengenali potensi yang belum dieksploitasi ini, dan harus merespons dengan mendorong implementasi.

Bagikan artikel ini: